Поджелудочная железа некроз операция прогноз

Лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями острого панкреатита должно быть индивидуальным и зависеть от механизмов развития, вариантов поражения органов брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинных клетчаточных пространств, признаков синдрома воспалительной реакции с прогнозируемым риском течения заболевания. К сожалению, в рекомендациях американской панкреатологической школы и согласно общепринятой классификации Atlanta, , в которой уделено внимание только на локализованные формы некротического панкреатита инфицированный панкреонекроз, панкреатический абсцесс и инфицированная псевдокиста [1,6].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый панкреатит (ОП)

Лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями острого панкреатита должно быть индивидуальным и зависеть от механизмов развития, вариантов поражения органов брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинных клетчаточных пространств, признаков синдрома воспалительной реакции с прогнозируемым риском течения заболевания.

К сожалению, в рекомендациях американской панкреатологической школы и согласно общепринятой классификации Atlanta, , в которой уделено внимание только на локализованные формы некротического панкреатита инфицированный панкреонекроз, панкреатический абсцесс и инфицированная псевдокиста [1,6].

Все осложнённые формы некротического панкреатита склонные к распространению воспалительного процесса в данной классификации отсутствуют, хотя именно они составляют основную проблему хирургического лечения гнойно-некротических осложнений острого панкреатита. Они требуют также совершенно иного тактического подхода, как в консервативном, так и в хирургическом лечении осложнённых форм острого панкреатита. Так, при ретроспективном анализе результатов оперативных вмешательств прошлых десятилетий отмечается высокая послеоперационная летальность.

Рациональные вскрытия и дренирования забрюшинных флегмон с последующим закрытым проточным лаважем были дополнены рядом новых методик, в том числе применением программированных некрсеквестэктомий через сформированную оментобурсостому, а также использованием малоинвазивных лапароскопических технологий. Более широкое применение находят методики пункционного лечения осложнённых постнекротических кист поджелудочной железы и локализованных инфицированных форм острого панкреатита в сальниковой сумке.

Вместе с тем: остаются спорными практически все основные вопросы хирургической тактики лечения ОП в стадии гнойных осложнений:. Поэтому существующие способы хирургического лечения острого панкреатита и в особенности его инфицированных форм, как локализованные формы, а также при вовлечении забрюшинных клетчаточных пространств не могут удовлетворять хирургов своими конечными результатами. Лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями острого панкреатита является наиболее проблемным разделом абдоминальной хирургии.

Одномоментное хирургическое пособие в силу топографо-анатомического расположения поджелудочной железы и окружающей ее клетчатки не предотвращает прогрессирование гнойно-некротического процесса, как в сальниковой сумке, так и в забрюшинных клетчаточных пространствах [6].

Исключительное многообразие вариантов локализации, распространения и характера патоморфологических изменений в поджелудочной железе, окружающих органах и тканях при гнойно-некротических осложнениях обусловливают существование столь же многообразных методов оперативных вмешательств и способов их завершения — дренирования.

В настоящей работе отражен летний опыт лечения гнойно-некротических осложнений острого панкреатита применением различных методик дренирования очагов инфицированного панкреонекроза, как локализованных форм, так и при распространении по забрюшинным клетчаточным пространствам. Все больные были обследованы согласно общепринятым клинико-лабораторным критериям, УЗИ мониторинг органов брюшной полости, КТ брюшной полости, разработанное и внедрённое в практику 3-D моделирование воспалительного процесса в самой поджелудочной железе и её окружающих тканях.

Кроме этого, все больные получали стандартную общепринятую инфузионно-дезинтоксикационую, антибактериальную, антисекреторную, противоязвенную, иммуномодулирующую терапию согласно российским протоколам ведения пациентов с острым панкреатитом.

Больные с осложненными формами острого панкреатита были разделены следующим образом: жидкостное образование сальниковой сумки — 14 больных, инфицированный панкреонекроз в виде фиксированных или секвестрируемых участков железы и парапанкреатической клетчатки — 24, инфицированный панкреонекроз с явлениями абсцедирования забрюшинной клетчатки — 27, распространенная забрюшинная флегмона — 9, гнойный перитонит — 3.

Применяемые методики оперативного вмешательства в основной группе были следующими: длительный закрытый лаваж, программированные релапаротомии, открытое ведение управляемой лапаростомой. В зависимости от наших воззрений на процессы, происходящие при остром панкреатите, весь период практической работы был анализирован по периодам, которые характеризовались приоритетными изменениями наших и общепринятых взглядов.

Второй этап наших исследований характеризовался научно-обоснованным применением консервативной терапии. В этом период мы отказались от ранних резекций поджелудочной железы. Но применялись все же ранние некрэктомии с последующим пассивным дренированием зон некроза и использование марлевых тампонов, даже при асептических их вариантах. Оперативные вмешательства, предпринятые при инфицированном панкреонекрозе должны преследовать следующие цели: 1 прерывание цепи воспалительного процесса; 2 предупреждение прогрессирования гнойно-некротического процесса как в сальниковой сумке, так и клетчаточных пространствах; 3 профилактика формирования поздних гнойно-некротических осложнений.

В своей работе в последние 5 лет мы категорически отказались от применения методик пассивного дренирования и использования марлевых тампонов при гнойно-некротических осложнениях по следующим причинам: при пассивном дренировании используя трубчатые дренажи из полихлорвинила, последние перестают функционировать уже через 12—24 часа так, как забиваются фибринозными наложениями и секвестрируемыми некротическими тканями поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки [5].

Отрицательное отношение к применению марлевых тампонов и дренажей было высказано на ХVI съезде российских хирургов. В решении съезда было отмечено, что тампонирование гнойных полостей в современной хирургии должно быть крайне ограничено и во многих случаях совершенно оставлено, поскольку марля не дренирует очаги некроза и оказывает отрицательное влияние на процесс тканевой регенерации. Последние 5 лет при дренировании инфицированных очагов некроза в сальниковой сумке и забрюшинных клетчаточных пространствах мы применяем собственную дренажно-раздвижную конструкции, позволяющую максимально необходимое время поддерживать функционирующую гнойно-некротическую полость до момента полного ее очищения с переходом в последующем на традиционно трубчато-перчаточное дренирование.

Конструкция представляет собой трубчато-дренажную систему, которая устанавливается в гнойно-некротическую полость в сложенном состоянии и при переводе её в рабочее положение — раздвижение конструкции, которая приобретает форму гнойно-некротической полости, препятствующей её спадению и слипанию стенок гнойной полости, что является основным моментом, обеспечивающим своевременную, адекватную санацию и проведение программированных некрсеквестрэктомий до полного очищения полости от гнойно-некротических тканей.

Главным недостатком метода пассивного дренирования сальниковой сумки является замедленная эвакуация гнойно-некротического содержимого, что обусловливало сохранение тяжелого эндотоксикоза, а в ряде случаев полное прекращение оттока из-за закупорки дренажей и развитие абдоминального сепсиса. Кроме того, метод пассивного дренирования не обеспечивал возможности отхождения по дренажам крупных секвестров, что определяло необходимость выполнения этапных некрсеквестрэктомий.

Байоуми 1 1 Медицинская академия им. Георгиевского, Министерство образования России. В работе обобщен клинический летний опыт лечения больных дренирования по различным методикам при гнойно-некротических осложнениях острого некротического панкреатита, с ретроспективным анализом 34 пациентов, у которых применялась пассивное дренирование зон некроза.

Методики пассивного дренирования трубчатыми дренажами с использованием марлевых тампонов в современных условиях должны быть ограничены, в силу неэффективности их в качестве адекватного дренирования при имеющихся гнойно-некротических тканях в сальниковой сумке и забрюшинных клетчаточных пространствах.

Статья в формате PDF. Костырной А. Костырной, О. Бугаенко, Н. Жебровский, Ю. Криворутченко, О. Мясникова, И. Стаценко Н. Толстых П. Толстых, А. Савельев, М. Филимонов, С. Гельфанд, В. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Поджелудочная железа убивает стремительно

Панкреатит в острой форме характеризуется возникновением различных осложнений, в первую очередь — в поджелудочной железе. Одним из таких осложнений является панкреонекроз. Панкреонекроз — обширное отмирание тканей поджелудочной железы. Количество случаев панкреонекроза возрастает во время праздников, так как основная причина панкреонекроза — употребление большого количества алкоголя в сочетании с жирной пищей.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Создать дневник в LiveJournal зарегистрироваться. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, полномочия которой в организме настолько велики, что из-за ее болезни могут погибнуть все остальные органы. Панкреонекроз самая опасная разновидность панкреатита: воспаление настолько сильное, что умирают клетки поджелудочной железы — это и есть причина, а остановка сердца — следствие. Поджелудочная железа весит около 80 граммов и похожа на кусочек нежного пузыристого дрожжевого теста. Железу обнаружили древние греки, но зачем она — толком не знали. Выдвигались идеи, например, что это подкладка для желудка, отделяющая его от жесткого позвоночника.

Что такое панкреонекроз? Симптомы и лечение

Jump to navigation. Поджелудочная железа - это орган в брюшной полости животе , который секретирует несколько пищеварительных ферментов вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме в протоковую систему поджелудочной железы, которые выделяются в тонкий кишечник. Она также содержит островки Лангерганса, которые секретируют несколько гормонов, включая инсулин помогает регулировать сахар в крови. Острый панкреатит - внезапное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее разрушению некроз поджелудочной железы. Некроз поджелудочной железы может быть инфицированным или неинфицированным стерильным. Некроз поджелудочной железы может приводить к недостаточности других органов, таких как легкие и почки, и является жизнеугрожающим заболеванием. Основные виды лечения некроза поджелудочной железы включают в себя удаление мертвой ткани удаление некротических тканей или некрэктомия , перитонеальный лаваж вымывание мертвых тканей из брюшной полости , дренаж установка трубки или "дренажа" для удаления скапливающейся вокруг поджелудочной железы жидкости , или первичный дренаж с последующей некрэктомией, при необходимости так называемый, минимально инвазивный поэтапно возрастающий ["step-up"] подход.

Острый деструктивный панкреатит в настоящее время является одной из наиболее важных проблем экстренной хирургии.

Операция при панкреонекрозе поджелудочной железы в Германии

Дополнительные методы исследования. Лабораторные методы исследования. УЗИ с внутривенным контрастным усилением позволяет визуализировать некроз паренхимы поджелудочной железы. Оптимальную оценку распространенности некроза дает КТ, выполненная на 5—7 сутки болезни. Таблица 5.

.

.

Комментариев: 2

  1. Щ:

    ptichka-75, ну,неучам и таким дремучим как вы там делать нечего. А а тем, кто хочет в нужный момент стать полезным и достойным защитником своего народа и близких, там самое место. Любой натоящий мужчина должен пройти армию, иначе он не мужчина, а так….трансвестит)))) и это не обсуждается!

  2. evponomar:

    Cветлана, я с вами! Было время вообще без шоколада не могла и дня прожить. Так что из-за 50 граммов и спорить не стоит. Едим на здоровье!