Стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки

Рубцовый стеноз желудка и перстной кишки — это уменьшение просвета органа из-за наличия рубцов. Заболевание может проходить в три стадии:. Пациенты при таком заболевании жалуются на тяжесть и боль в животе, слабость, частую рвоту, для них характерна бледность и сухость кожных и слизистых покровов, обезвоживание. Заболевание может быть врожденным или приобретенным, чаще встречается у мальчиков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Косенко, П. Косенко, С. Вавринчук, Г. Существующие критерии оценки степени тяжести рубцово-язвенного стеноза РЯС двенадцатиперстной кишки ДПК были сформулированы ещё в х годах прошлого века на основе комплексной оценки нарушений гомеостаза, эвакуаторной и моторной функций желудка [12,5,10,16,1].

Панцырева и А. Гринберга в которой авторы выделяют 4 степени стеноза формирующийся, компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный на основе комплексной оценки клинических, рентгенологических, эндоскопических методов и оценке моторной функции желудка методом иономанометрии [10]. В дальнейшем Ю. Панцырев исключил стадию формирующегося стеноз из классификации и предложил оценивать моторную функцию желудка методом электрогастроэнетрографии таблица 1 [3]. Классификация язвенного пилородуоденального стеноза Ю.

Панцырева Нарушение водно-солевого обмена, потеря массы тела. Проба с зондированием -и- , застойное содержимое.

Лечение уменьшает объём аспирируемого содержимого. Рвота не облегчает состояние, её может не быть. Состояние больного тяжёлое, потеря массы тела, обезвоживание, гипопро-теинемия,гипокалиемия, азотемия, алкалоз.

Желудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Желудок резко растянут, натощак определяется большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Выраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1,0—0,5 см. Желудок растянут. Пилородуоденальный канал сужен до 1,0—0,3 см за счёт резкой рубцовой деформации.

Тонус желудка нормальный или повышенный. Сокращения антрального отдела усилены, часто спастического характера. После пищевой нагрузки — редкие сокращения желудка в период задержки начальной эвакуации. Тонус желудка нормальный или незначительно сниженный. Сохраняется градиент давления между смежными отделами. Натощак и после пищевой нагрузки — редкие сокращения в телё и антральном отделе желудка. Значительное снижение силы редких сокращений после растяжения желудка пищей.

Выраженная задержка начальной эвакуации. Тонус желудка резко снижен, одинаковый в теле и в антральном отделе. Базальный тонус равен пластическому. Натощак и после пищевой нагрузки — редкие сокращения сниженной амплитуды, особенно в антральном отделе. Длительная задержка начальной эвакуации.

Однако, если клинические, рентгенологические и эндоскопические критерии диагностики РЯС ДПК были широко доступны в клинической практике, то высоко-технологичные методы оценки моторики желудка являлись сложными, как для осуществления, так и клинической оценки интерпретации полученных данных , что делало их применение в широкой клинической практике недоступными. Несовершенными были и сами эти методы. Результатом этого является широко распространённая косвенная оценка степени тяжести нарушения моторной функции желудка у больных с РЯС ДПК, основанная на результатах рентгенологической оценки нарушения ЭФЖ и степени тяжести нарушения гомеостаза [2].

Отсутствие чётких критериев компенсации РЯС ДПК на основе современных методов исследования моторики желудочно-кишечного тракта ЖКТ приводит к существенным разногласиям в определении показаний к осуществлению антацидных операций резекции желудка и ваготомии , отсутствию единых критериев оценки результатов хирургического лечения.

Это также обуславливает значительные несоответствия в данных различных авторов о результатах оперативного лечения РЯС ДПК [7,15,9,17]. Появление новых, доступных для широкого клинического применения, неинвазивных электрофизиологических методов исследования моторики всех отделов ЖКТ, таких как периферическая электрогастроэнтерография ПЭГЭГ , дало возможность не только подробно описать возникающие при РЯС ДПК нарушения моторики желудка и кишечника с определением критериев и степеней декомпенсации моторики, но и создать на основе показателей ПЭГЭГ математические модели этих изменений с компьютерными диагностическими программами, что позволило решить наиболее сложную проблему классификации РЯС ДПК [4].

Множественность классификационных критериев с их диссоциированным характером изменений делает невозможным однозначное определение степени тяжести РЯС ДПК и требует четкого указания степени нарушения каждого из оцениваемых параметров гомеостаза, ЭФЖ и моторики ЖКТ и т. К аналогичным выводам о невозможности объединения разнородных диагностических критериев, необходимости индивидуализации классификационных подходов пришли исследователи в других областях медицинской науки, что привело к созданию комплексных международных классификаций заболеваний таких как TNM, СЕАР, ISGPS и другие.

В классификации Ю. Панцырева также не отражены и другие широко распространённые способы постановки диагноза РЯС, такие как интраоперационная диагностика, что широко распространено в ургентной хирургии [3]. Для выбора метода оперативного лечения имеют существенное значение сочетание РЯС ДПК с язвенной болезнью ЯБ желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ранее выполненные операции на желудке и ДПК. Для определения возможности осуществления оперативного вмешательства на ДПК и выбора его объема, при осложнённой ЯБ ДПК, имеет существенное значение ответ пациента на антисекреторную терапию АСТ и возможность ее осуществления в послеоперационном периоде.

Это требует включения в классификацию оценки состояния кислото-нейтрализующей функции желудка, оценки изменения интрагастрального pH в ответ на введение ингибиторов протонной помпы ИПП , и оценки полиморфизма генов цитохрома P CYP2C19 отвечающих за метаболизм ИПП.

Таким образом, для эффективного планирования и осуществления лечения пациентов с РЯС ДПК, а также для сравнения его результатов необходима стандартизация критериев оценки степени тяжести нарушения декомпенсации ЭФЖ, гомеостаза, моторики желудка и основных факторов, оказывающих влияние на тяжесть течения осложнённой ЯБ ДПК в виде современной классификации РЯС ДПК. Считаем, что такая классификации должна включать элементы, отражающие лечебную тактику, обоснование объема и характера оперативного вмешательства на ДПК, показания и противопоказания к селективной проксимальной ваготомии и резекции желудка, а также стандартизацию показателей моторики желудка с возможностью сравнения функциональных результатов и критерии, определяющие эффективность проводимой АСТ.

При инсуффляции воздуха стенки луковицы ДПК расправляются не полностью. Эндоскоп свободно проходит через привратника и луковицу ДПК. Имеются воспалительные и или рубцовые изменения со стороны привратника и ДПК.

Имеются признаки формирования престенотических псевдодивертикулов. Зона стеноза с трудом проходима для эндоскопа диаметром 10 мм. Зона стеноза не проходима для эндоскопа. Эвакуация из желудка начинается сразу.

Через 24 ч желудок пуст. Эвакуация из желудка начинается через 5—20 мин. Через 24 ч в желудке остатки бария. Эвакуация начинается после стенотической перистальтики. Через 1 ч небольшое количество контрастного вещества эвакуируется из желудка. Выделение нами указанных критериев предлагаемой классификации обусловлено следующими обстоятельствами.

В то же время разные методы диагностики имеют разную диагностическую значимость, что требует учитывать при постановке диагноза. Определение стадии стеноза влияет на тактику лечения в аспекте назначения АСТ и возможности уменьшения стенотических проявлений на фоне её проведения. Эндоскопические критерии степени стеноза ДПК предлагаем определять по предложенной нами модифицированной классификации Н.

Кузина Сочетание РЯС с другими осложнениями ЯБ ДПК определяет характер и объем оперативного вмешательства, а также предоперационной подготовки и послеоперационного лечения. Указание на ранее выполненные операции на ДПК важно для решения вопроса о необходимости осуществления и для выбора объёма предстоящего оперативного лечения.

Определение клинической компенсации РЯС ДПК основано на 3-х основных клинических критериях, которые и являются определяющими для осуществления оперативного лечения — ограничение приёма пищи по характеру жидкая, твердая , объёму и частоте приёма. При изменении этих параметров комплексно рассматривается вопрос о необходимости лечения пациентов — медикаментозном у пациентов с воспалительной стадией стеноза или оперативном при рубцовой и рубцово-язвенной стадии.

Возможно изменение этих критериев при использовании иных методов определения ЭФЖ, таких как гастросцинтиграфия. Оценка основных показателей гомеостаза определяет продолжительность, объем и характер предоперационной подготовки пациентов.

Нарушение гомеостаза является как фактором риска осуществления операции, так и развития послеоперационного функционального гастростаза ПФГ [19]. Пациент перед оперативным вмешательством должен быть компенсирован или в максимальной степени компенсирован по этим основным критериям. В ранее опубликованных нами работах уже было указано на возникновение ПФГ только у пациентов с декомпенсированным характером дооперационной моторики желудка и ЖКТ [4].

Полиморфизм CYP2C19 является определяющим фактором метаболизма ИПП, что важно, как для планирования осуществления АСТ, так и определения объема хирургического лечения, поскольку при невозможности осуществления эффективной АСТ необходимо обеспечивать антацидный эффект путём оперативного снижения кислото-продуцирующей функции желудка.

Эти изменения выявляются по данным интрагастрального рН-мониторинга максимально на 5-е сутки приема ИПП. Контаминация HP также является общепризнанным фактором язвообразования в желудке и ДПК и обуславливает необходимость проведения эрадикационной терапии с целью снижения риска возможного рецидива ЯБ, что важно для осуществления органосохраняющих оперативных вмешательств на ДПК.

Определение её необходимо для решения вопроса о целесообразности её дооперационного проведения. Показатели дооперационной моторики желудка по данным ПЭГЭГ по характеру компенсированная, декомпенсированная и степени декомпенсации предложены нами на основании их дискриминантного анализа.

Таким образом, мы считаем, что современное представление о РЯС ДПК, развитие методов его диагностики и определения характера возникающих нарушений гомеостаза, ЭФЖ и моторики желудка и кишечника, необходимость обязательного учета сведений о ранее выполненных операциях на желудке и ДПК, полиморфизме CYP2C19, контаминации НР, состоянии кисло-нейтрализующей функции желудка и др.

Панцырева позволяет индивидуализировать подходы к хирургическому лечению РЯС ДПК и требует дальнейшего совершенствования и дополнения. Декомпенсация эвакуаторной и моторной функции желудка в этой группе больных сопровождалась нарушением нервно-рефлекторных связей желудка и кишечника и снижением показателей ЭА и перистальтической активности ДПК, тонкой и толстой кишки в ответ на Рак желудка остается важнейшей проблемой здравоохранения и основной причиной смертности от онкологических заболеваний.

При раке желудка , осложненным кровотечением, 65 больным выполнено оперативное лечение. Отсутствие четких критериев , характеризующих особенности язв желудка II типа, дало основание включить в работу 2 группы сравнения. Обострения язв желудка и перстной кишки при их сочетании могут возникать как одновременно, так и.

Результаты инфицированности пациентов хеликобактерами представлены в таблице 1. Сравнительная оценка моторно -эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах. Смирнова Г. Варианты нарушения моторной функции желудка и Ультразвуковое исследование позволяет оценить функциональное состояние желудка. Моторно -эвакуаторная функция наиболее выражена через 10—15 мин после приема жидкости, когда начинается рефлекторное продвижение содержимого желудка через пилорический отдел.

В патогенезе язвенной болезни желудка и ДПК важную роль отводят психосоматическим и вегетативным нарушениям.

RU2527336C2 - Способ лечения язвенного пилородуоденального стеноза - Google Patents

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Косенко, П.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки - это осложнение язвенной болезни, наиболее часто возникающее при локализации язвы в привратнике и луковице двенадцатиперстной кишки. Незначительные рубцовые деформации, не сопровождающиеся в фазе ремиссии нарушением эвакуаторной функции желудка и клиническими проявлениями, в фазе обострения язвенного и воспалительного процессов нередко вызывают рвоту и длительную задержку бария в желудке. Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки в фазе обострения бывают периульцерозный воспалительный инфильтрат и спастические сокращения привратника. Все это дает основание выделить органическое, обусловленное постязвенными рубцовыми изменениями стенки органа и функциональное сужение привратника, связанное с его отеком и спазмом, функциональный стеноз часто присоединяется к органическому. Это осложнение чаще встречается у больных с локализацией рецидивирующих и длительно не рубцующихся язв в пилорическом канале желудка и в начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Анатомически можно выделить высокую и низкую когда препятствие находится в области связки Трейтца хроническую непроходимость ДПК. Хроническая высокая непроходимость ДПК имеет клинику пилородуоденального стеноза с характерными для нее стадиями см. Хроническая низкая непроходимость ДПК Основные проявления: боли в животе наиболее часто локализуются в надчревной области , рвота и похудание. Для заболевания характерны постоянные боли, усиливающиеся после еды. По мере прогрессирования непроходимости, боли распространяются на всю верхнюю часть живота, в связи с чем нередко воспринимаются как проявление заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. Нередко хронический дуоденостаз Дуоденостаз - нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, характеризующееся длительной задержкой в ней химуса; проявляется тупыми болями и ощущением тяжести в эпигастральной области особенно после еды , тошнотой, рвотой приводит к развитию патологических процессов в желчной системе и поджелудочной железе, в этом случае к основному заболеванию присоединяются симптомы хронического холецистита и панкреатита. При прогрессирующем резком расширении желудка отмечаются вздутие живота и боли во всех его отделах, которые могут быть ошибочно приняты за кишечную непроходимость, особенно при наличии рвоты. Рвота является обязательным симптомом хронической низкой непроходимости ДПК. В начале заболевания рвота непостоянная и скудная. В дальнейшем частота рвоты увеличивается, иногда отмечается рвота фонтаном.

Сужение просвета двенадцатиперстной кишки, обусловленное органическими или функциональными изменениями. Патология имеет несколько стадий развития: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Стеноз желудка и 12-перстной кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и хирургии, и может быть использовано для лечения больных с язвенной болезнью, осложненной пилородуоденальным стенозом. Пилородуоденальный стеноз является осложнением язвенной болезни, при котором в результате сужения выходного отдела желудка нарушается эвакуация пищи, что ведет к нарушению нутритивного статуса пациента и развитию тяжелых расстройств гомеостаза. Лечение пациентов направлено на восстановление проходимости пилородуоденальной зоны и предотвращение истощения [1]. Известен способ хирургического лечения декомпенсированного рубцовоязвенного стеноза луковицы двенадцатиперстной кишки, при котором иссекают стеноз, ушивают дефект, при этом поэтапно выделяют дилятированный нефункционирующий привратник из рубцово-спаечных наслоений.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ФУНКЦИНАЛЬАЯ АНАТОМИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Комментариев: 5

  1. all8025:

    У меня аллергия на морскую рыбу и категорически противопоказаны уксус и вино, которые в рецептах. Мне такие бульоны только во вред.

  2. bakhmut:

    Доброе утро!Виктор, а куда именно заходить? Можно ссылку? Благодарю!

  3. shurale69:

    Anna, Вам еще хоть что-то делают!!! У нас просто заполняют опросник – и ВСЁ. Сказали, что запишут в очередь на маммографию (мне 52 года и я даже понятия не имею, что за процедура такая).

  4. airin88:

    и это правильно

  5. Zhanna:

    Посещайте уроки “Цыгун” и будете здоровы.Там есть много упражнений в том числе и это.