Как лечить кожный зуд

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кожный зуд

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Дети Ассортимент Аллергология Иммунология 0. Аллергология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Дерматология. Автор: Вялов С. Для цитирования: Вялов С. Кожный зуд: дифференциальный диагноз, принципы рациональной фармакотерапии.

Зуд является частым симптомом при многих клинических состояниях, таких как дерматологические нарушения, невропатические заболевания, системные и психиатрические болезни. В дополнение к физическим эффектам повреждение кожи, вторичные инфекции, шрамы и нарушение сна зуд может провоцировать и эмоциональную нестабильность, ажитацию и депрессию, а в тяжелых случаях — стать невыносимым. Пусковые факторы зуда, его сила и тяжесть влияют на подход к лечению.

В то время как у одних пациентов зуд достаточно легкий и быстро поддается лечению, в других случаях терапия должна подбираться индивидуально. Для лечения зуда используется большое количество различных препаратов, относящихся к разным терапевтическим группам, тем не менее данные об их эффективности ограничены. Используются как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения.

Местное лечение обычно применяется при локализованном зуде, системные средства чаще используются у пациентов, имеющих генерализованный зуд [1—3]. Механизм развития зуда Зуд вызывается стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда. Медиаторами, ответственными за передачу зуда от периферии к центру, являются: гистамин, протеазы, катепсин, гастрин-связанный пептид, опиоиды, вещество Р, фактор роста нервов, интерлейкины и простагландины.

Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводят к моментальному, но не длительному удовлетворению. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [4—6].

При длительном зуде в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения. В такой ситуации зуд из защитной реакции становится стандартной реакцией кожи на различные раздражители. В ответ на длительное расчесывание изменяется состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда.

Таким образом, формируется порочный круг, наличие которого и объясняет трудности терапии зуда рис. Диагностика зуда Критерием дифференциации острого и хронического зуда считается интервал 6 нед. По происхождению выделяют следующие категории зуда табл. Кроме того, с клинической точки зрения крайне важным представляется неврогенный зуд вследствие нарушений периферической или центральной нервной системы парестезии, брахиорадиальный зуд, множественный склероз.

Особые затруднения в диагностике и дифференциальной диагностике вызывает психогенный зуд, возникающий при психических нарушениях, депрессии, тревожности, психогенных экскориациях, бреде, поскольку объективного метода определения этого вида зуда так и не разработано. Если причину зуда при детальном обследовании выявить не удается, его определяют как первичный, или идиопатический, зуд.

Сухость кожи, возможно, является одной из причин идиопатического зуда, в ряде случаев он обусловлен воспалительными заболеваниями кожи, такими как экзема, чесотка, или системными заболеваниями, например, холестазом, почечной недостаточностью, железодефицитной анемией.

Связанные с возрастом изменения в нервных волокнах и ухудшение восприятия боли приводят к нарушению центрального ингибирования зуда, что может играть роль в развитии сенильного зуда.

Однако в большинстве случаев причину установить не удается. Идиопатический зуд остается диагнозом исключения [9, 10]. Первичное обследование При отсутствии выраженных симптомов, кроме зуда или изменений кожи, необходимо проведение обследования.

Многие рекомендации предлагают проведение обследования на основании наличия или отсутствия ответа на назначение короткого курса противозудной терапии.

Если причина зуда остается недиагностированной, согласно рекомендациям, проводится скрининговое обследование пациента табл. Вторичное исследование исходит из полученных при скрининге данных и обычно включает иммунофлуоресцентные методы для исключения буллезного пемфигоида, серологические анализы на гепатит В и С, анализ мочи, биохимическое исследование крови глюкоза натощак, гликозилированный гемоглобин, холестерин, мочевая кислота, кислая фосфатаза, общий белок , электрофорез и иммуноэлектрофорез белков, анализ кала на скрытую кровь, гельминты и яйца глистов.

При наличии дополнительных показаний проводятся уточняющие лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и гистологические исследования рис.

Лечение зуда На подход к выбору терапии влияют пусковой фактор, длительность и тяжесть симптомов кожного зуда. В то время как части пациентов необходима терапия легкой интенсивности, для отдельных больных требуется экстремальная терапия.

Для лечения зуда используется большое число препаратов из различных терапевтических групп, данные по которым имеют существенные различия, а иногда даже противоречия. Эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Топические формы чаще используются в лечении локализованного местного зуда, в то время как системная терапия обычно необходима пациентам с генерализованным зудом [11]. Немедикаментозное лечение Принципы немедикаментозной терапии заключаются в устранении пускового фактора, приведшего к появлению или развитию зуда, а также факторов, усиливающих тяжесть зуда.

Увлажнение кожи купание, водные процедуры является обязательным компонентом немедикаментозного лечения, особенно в тех случаях, когда у пациента наблюдается выраженная сухость кожных покровов, вызванная расчесыванием.

Пациентам с генерализованным зудом необходимо обучение уходу за кожей и гигиене. Крайне важно больным с зудом следить за гигиеной рук и обрезать ногти. Также симптомы зуда могут усиливаться при нагревании и экспозиции тепла. В связи с этим необходимы местный холод и охлаждение кожи легкая одежда, кондиционирование помещений. Рекомендуется ношение проветриваемой одежды, предпочтение теплого душа против горячих ванн , что может уменьшить симптомы.

Избегание раздражения прямой контакт с кожей поврежденной и зудящей кожи представляется очевидным, так же как и снижение общего уровня стресса и уменьшение тревожности йога, акупунктура. Местное лечение Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно.

Местная терапия показана для большинства пациентов с локализованными формами зуда, например, при дерматитах, лишае, парестезиях, брахиорадиальном зуде. В качестве местной терапии применяются топические кортикостероиды, капсаицин, ингибиторы кальциневрина, местные анестетики и антигистаминные препараты. Общим для всех наружных средств лечения зуда являются противопоказание к использованию при наличии признаков воспаления, а также короткие курсы терапии от 2 до 4 нед.

Топические кортикостероиды эффективны для лечения воспалительных заболеваний кожи, ассоциированных с кожным зудом. В отсутствие признаков воспаления применение кортикостероидов не показано.

Потенциальные побочные эффекты топических стероидов включают атрофию кожи и супрессию гипоталамо-гипофизарной оси [16]. Капсаицин вещество, добываемое из перца чили также используется в местном лечении кожного зуда. Общее действие ингибирует нервную передачу боли и зуда. Исследования капсаицина показывают хорошие результаты в лечении аквагенного зуда и зуда при хронической почечной недостаточности [17]. Ингибиторы кальциневрина используются для лечения многих воспалительных заболеваний кожи.

Сегодня доступны такролимус и пимекролимус, которые значимо уменьшают зуд при атопическом дерматите, аногенитальном и неврогенном зуде, плоском лишае [18, 19]. Местные анестетики лидокаин, прилокаин демонстрируют местное противозудное действие при уремическом и невропатическом зуде, экзематозном дерматите и псориазе [20].

Таким образом, у пациентов с легкими или нечастыми симптомами, а также локальным зудом фокус терапии направлен на общие мероприятия, построение взаимодействия с врачом, симптоматическую и местную терапию рис. Системная терапия Хотя местные препараты имеют определенный эффект в лечении локальных проявлений зуда, для лечения генерализованного, или нелокализованного, зуда применяются системные препараты.

В числе общих средств лечения зуда используются антигистаминные препараты и препараты, действующие на центральную нервную систему. Кроме этого, системная терапия может включать использование седативных средств антидепрессанты, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС , стабилизаторов мембран тучных клеток, гипосенсибилизирующих средств, секвестрантов, энтеросорбентов, салицилатов. Пациенты с умеренными симптомами или генерализованным зудом, ухудшающим качество жизни, должны получать системную терапию.

Препаратом первого выбора являются антигистаминные средства в широком диапазоне дозировок — от стандартных до четырехкратных [21, 22]. Пероральный прием блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в высоких дозах приводит к уменьшению передачи возбуждения по афферентным нервным волокнам С-типа, а также к снижению выброса медиаторов зуда из тучных клеток кожи.

Благодаря высокому профилю безопасности и широкой доступности антигистаминные препараты являются средством первого выбора для лечения кожного зуда. Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов за исключением данных об их применении при крапивнице и мастоцитозе ограничены.

Системный обзор рандомизированных клинических исследований не подтвердил и не опроверг эффективность антигистаминных препаратов в лечении пациентов с атопическим дерматитом. Несмотря на то, что в ряде случаев механизм действия антигистаминных препаратов при кожном зуде, как и механизм развития самого зуда, остается неясным, седативный эффект антигистаминных препаратов первого поколения приводит к улучшению сна у пациентов с прогрессирующим зудом [23—25]. Перспективным является применение препарата Элизей дезлоратадин , который представляет собой первичный активный метаболит лоратадина.

Препарат ингибирует высвобождение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток, которые играют наиболее важную роль в патогенезе кожного зуда. Он уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры.

Препарат практически не имеет седативного эффекта и при приеме в дозе 7,5 мг не влияет на скорость психомоторных реакций, не обладает адренолитической и холинолитической активностью. По механизму действия Элизей отличается от дифенгидрамина и других противогистаминных препаратов первого поколения: он не только блокирует Н1-рецепторы, но и уменьшает содержание гистамина в тканях.

Элизей относится ко второму поколению антигистаминных препаратов, оказывает выраженное противозудное и антиэкссудативное действие продолжительного характера.

Стандарты дерматологических обществ, как Европейского, так и Российского, содержат рекомендации по использованию антигистаминных препаратов второго поколения в качестве первой линии терапии кожного зуда. Рекомендованная дозировка Элизея дезлоратадина для лечения заболеваний, сопровождающихся зудом, может составлять от 5 до 20 мг в сутки.

При приеме препарата не наблюдают изменений биохимических показателей крови и мочи, он не влияет на уровень АД, показатели ЭКГ и ЭЭГ, содержание глюкозы и холестерина в крови.

Таким образом, Элизей обладает выраженным противозудным действием характерным для антигистаминных препаратов первого поколения , а также высокой селективностью и безопасностью. Поэтому данное средство может быть препаратом выбора в лечении кожного зуда. При наличии дополнительных показаний, недостаточном эффекте или отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов в лечении используются другие системные лекарственные средства.

Антагонисты опиоидных рецепторов оказывают центральное влияние на зуд за счет воздействия на болевые передающие пути и нейроны, воспринимающие зуд. В рандомизированных исследованиях эти препараты показали хороший эффект при вторичном холестазе, хронической крапивнице, атопическом дерматите и аквагенном зуде.

Кожный зуд в практике врача-терапевта

Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Механизм, посредством которого зуд купируетcя при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения. Терапевтические методы должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Зуд, причины его появления и методы лечения

Скворцов В. Качественная клиническая практика. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. In Russ. Зуд — субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже — слизистым. Различают зуд физиологический нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы. Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам.

Кожный зуд: о чем следует задуматься

Можно ли считать этот недуг самостоятельным заболеванием? Очень часто врачи сталкиваются с необходимостью ответить: что же такое кожный зуд — самостоятельная болезнь или симптом другого заболевания? И ответы всякий раз будут разниться, потому что эта проблема встречается как в качестве самостоятельного заболевания, характеризующегося только зудом кожи и экскориациями расчесами , так и в качестве одного из симптомов различных дерматозов. В некоторых случаях он определяет клиническую картину или является одним из основных симптомов заболевания. В связи с этим ряд авторов выделяет отдельную группу так называемых зудящих дерматозов, к которым относят помимо зуда нейродермит, почесуху, реже — атопический дерматит. Дать строго научное определение зуда непросто, и сегодня оно звучит, как и прежде, несколько обывательски. Тем не менее такое определение приводится во всех крупных как отечественных, так и зарубежных руководствах: зуд — это особое неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться.

Зуд pruritus — неприятное ощущение, возникающее в коже, которое заставляет человека чесаться. Такое незатейливое определение обусловлено тем, что полностью механизм данного явления не выяснен.

Кожный зуд: дифференциальный диагноз, принципы рациональной фармакотерапии

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Любому врачу надо знать, чем страдает его пациент - для того, чтобы помочь и не навредить. А для постановки диагноза зачастую нужно провести ряд исследований.

Зуд - это ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу.

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. К вашим услугам — широкий перечень медицинских услуг на дому консультации, анализы, процедуры. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid на дому.

Комментариев: 5

  1. Фиона:

    Spider, средний размер алиментов- 5 тыс рублей. На оставшиеся 15 много по кафешкам нагуляшься? А ведь ещё платёжки ЖКХ, дорожные расходы, одежда какая-никакая…

  2. nicolyplus:

    tatochka-51, ничего не проходит бесследно.скорее так.время сеять и время собирать.что посеял,то и соберёшь.

  3. 2171947инна:

    Альбина, с такими проблемами лучше сходите к врачу!

  4. Василий:

    Зашел как то в “секс-шоп”, пока менджр была занята клиентом, я рассматривал фото девушек худощавеньких, “одетых” в декольте.. Дошел до другой стены, где тоже в декольте, но пампушечки на фото…. Через минут десять нас уже было четверо, и молча мы отдавали свои взгляды этой пышной стене…. Забыв за чем пришел, удалился, вытерая слюнки..))

  5. 151724:

    наталья, 5+++!