Хирургическая анатомия желчевыводящих путей

Категория: Медицина. Похожие презентации:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

1.7 Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Острый и хронический холецистит, желчекаменная болезнь и их осложнения. Хирургические заболевания желчевыводящих путей. Хирургическая анатомия желчевыводящих путей. Показания, противопоказания; принципы и способы выполнения.

Анатомически является частью печени. Различают внутрипечёночные жёлчные протоки и внепечёночные жёлчные протоки. Анатомия желчевыводящих путей 6. Длина правого печеночного протока лишь изредка превышает 1 см 7. Диаметр достигает 2 мм, но чаще составляет доли миллиметра. Обычно он является добавочным протоком V сегмента печени. Чаще это встречается при низком слиянии долевых протоков. В такой анатомической ситуации возрастает опасность повреждения протока при холецистэктомии.

Стенки внутрипеченочных желчных протоков образованы тонкой пластинкой рыхлой соединительной ткани и выстланы однослойным кубическим эпителием. У общего печеночного протока стенка утолщается, имеет выраженный адвентициальный слой с сетью кровеносных сосудов и нервных волокон.

Фиброзный слой содержит продольно и циркулярно рас положенные эластические волокна, перемежающиеся с небольшим коли чеством гладкомышечных клеток. Внутренняя выстилка протока образова на однослойным призматическим эпителием с включением слизеобразую щих бокаловидных клеток. Полагают, что он препятствует ре троградному току желчи при опорожнении желчного пузыря. Кровоснабжение Кровоснабжение внепеченочных желчных протоков осуществляется в основном ветвями общей печеночной артерии. Натощак в нем содержится 30—70 мл, может вмещать до млжелчи Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой.

Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями.

Такое положение называют внутрипеченочным Attention В дорсальной части желчного пузыря имеется изгиб в месте перехода тела в шейку. На этом уровне нередко образуется мешковидное выпячивание стенки, называемое карманом Гартмана [Hartmann H. Синтопия К желчному пузырю прилежат верхняя часть двенадцатиперстной кишки, пилорический отдел желудка, поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой.

Эти органы могут вовлекаться в патологический процесс, исходящий из желчного пузыря воспалительный инфильтрат, билиодигестивные свищи вследствие пролежня камнем, прорастание опухоли. Variations of the cystic duct anatomy Треугольник Кало Треугольник Кало является ориентиром для поиска пузырной артерии, которая отходит от собственной печеночной Кровоснабжение Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией, которая обычно отходит от правой печеночной артерии и направляется к внутреннему краю шейки пузыря, где образует ветви к верхней и нижней стенкам органа.

Типичное местоположение артерии совпадает соснованием воображаемого треугольника, называемого треугольником Кало Иннервация желчевыводящих путей Иннервация желчевыводящих путей осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами, преимущественно входящими в состав заднего печеночного сплетения, а также чувствительными окончаниями правого диафрагмального нерва.

Парасимпатические волокна правого блуждающего нерва повышают тонус желчного пузыря, желчных протоков, сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки. Симпатическое возбуждение, напротив, этот тонус снижает. Наиболее густая сеть нервных волокон формируется в зоне шейки желчного пузыря и в дистальном отделе общего желчного протока. Здесь же сосредоточена основная часть интрамуральных нервных ганглиев. Хроническому воспалительному процессу в желчевыводящих путях сопутствуют дегенерация и постепенная гибель нервных клеток.

Деструктивные формы воспаления сопровождаются массивным и необратимым поражением ганглиев, что неизбежно ведет к нарушениям нейрогенной регуляции желчевыделения.

Методы исследования Аминотрансферазы в сыворотке могут быть нормальным или слегка повышенным. Акустическая плотность последней меньше, чем самой стенки, а в случаях выраженности патологического процесса толщина ее может достигать 1 см и более.

Кроме того в нем определяются перетяжки, которые можно расценивать как признак перихолецистита. Их структура и количество могут быть различными. Характеризуются симптомом ультразвуковой тени, распространяющейся и перекрывающей изображение структур, лежащих за ними.

Камни подвижны. Можно определить его форму, размеры и наличие в нем конкрементов. Однако следует помнить,что рентгенонегативные камни не видны и при компьютерной томографии. Компьютерная томография желчного пузыря менее информативна, чем ультразвуковая диагностика. Пациент с раком дистального общего желчного протока.

Рак препятствует общему желчному протоку, а также протоку поджелудочной железы. Холестериновый конкремент Обзорная рентгенография и рентгеноскопия На обзорных ренгенограммах можно выявить смещение купола ди афрагмы увеличенной печенью или расположенным в ней образованием рис.

Может определяться наличие газа в желчных протоках и желч ном пузыре, что является характерным симптомом наружных и внутренних желчных свищей, а также признаком билиодигестивных анастомозов. При некоторых патологических состояниях определяется тень увеличенного желчного пузыря. Ренгенонеконтрастные камни преимущественно холе стериновые иногда могут быть выявлены на рентгенограммах в виде про светлений округлой или звездчатой формы в области расположения желч ного пузыря.

Рентгеноконтрастные камни определяются в виде уплотне ний за счет содержания в них солей кальция. Обзорная рентгеноскопия графия дает возможность определять патологические изменения в соседних органах скопление газа в двенадца типерстной кишке или печеночном изгибе ободочной кишки, обызвествле ния в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Так же холецистокинетическим средством является сырое яйцо. При холецистографии изучаются форма, размеры, положение желчого пузыря, производится оценка его функций.

Рентгенологическая оценка движения стенок желчного пузыря осуществляется путем сопоставления снимков до и после приема холецистокинетического средства. Пероральная холецистография. Конкременты желчного пузыря Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ Ээто диагностическая и терапевтическая процедура, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию и используется для изучения желчных протоков. Горло также может обрабатываться анестезирующим препаратом.

Для защиты зубов во рту размещают каппу. Эндоскоп вводится через рот и, постепенно продвигаясь, он проходит пищевод, желудок и достигает двенадцатиперстной кишки. Тонкую трубку катетер пропускают через эндоскоп и вставляют в протоки, ведущие к желчному пузырю и поджелудочной железе. Через катетер их наполняют рентгенконтрастным веществом. Затем делается снимок. Техника чрескожной чреспеченочной холангиографии ЧЧХГ под контролем УЗ имеет неоспоримые преимущества, так как на экране видны внутрипеченочные протоки и кончик иглы, что обеспечивает безопасность и эффективность методики.

Для пункции выбирают наиболее расширенную часть внутрипеченочных желчных протоков, расположенных близко к поверхности кожи.

При тотальном расширении билиарного дерева оптимальной считают пункцию левого печеночного протока из точки в эпигастральной области. В этом случае траектория направления иглы наикратчайшая, визуализации желчных протоков не мешает реберная дуга.

Пункцию выполняют при задержке дыхания на выдохе. Кончик иглы визуализируют на протяжении всей манипуляции. После попадания кончика иглы в просвет расширенного желчного протока эвакуируют максимально возможное количество желчи. Затем в желчные протоки вводят контрастное вещество и выполняют рентгенологичеcкое исследование. Противопоказанием к выполнению интраоперационной холангиографии является непереносимость больными йодсодержащих препаратов Интраоперационная холангиограмма.

Одиночный конкремент холедоха Операционная холангиография может производиться либо на один снимок сразу же после окончания введения контрастного вещества простая холангиорафия , либо двумя снимками: один после введения контрастного вещества, другой — спустя 2 минуты двухмоментная холангиография , либо выполняются 3 снимка: первый после введения 5 мл контрастного вещества, второй — после введения оставшихся 15 мл и третий —спустя 2—5 минут после введения. Несмотря на развитие нехирургических методов, остаётся главным средством лечения холецистита.

Диаметр его составляет 10—12 см, длина равна ширине стола. Валик должен находиться на уровне Thxn, что соответствует спереди уровню мечевидного отростка. Под грудную клетку подкладывают плоскую подушку, а операционный стол слегка наклоняют вправо Вертикальные 1-верхнесрединный 2-трансректальный 3-параректальный Этот момент связан с опасностью повреждения печеночной артерии или ее ветвей, а также воротной вены.

Случайная или вынужденная перевязка артерии вызывает некроз печени, а при ранении воротной вены возникает трудноостанавливаемое кровотечение. Перед удалением желчного пузыря оперативное поле должно быть изолировано 3-мя марлевыми салфетками: одну кладут вниз на 12перстную и поперечную ободочную кишки, 2-ю — между печенью и верхним полюсом почки к винслову отверстию, 3-ю — на желудок.

Техника операции от шейки 1. Оттянгивают печень кверху, а перстную кишку книзу 2. Вдоль правого края печеночноперстной связки осторожно подсекают передний брюшинный листок. Разрезая клетчатку, обнажают общий желчный проток и место впадения в него пузырного протока 4. На пузырный проток накладывают шелковую лигатуру, а к периферии от нее, ближе к шей-ке пузыря, на проток накладывают изогнутый зажим Бильрота 5. Л игатуру накладывают на расстоянии 1,5 см от места слияния протоков; оставление более длинной культи нежелательно, т.

Затем проток пересекается, и культю прижигают и прикры-вают марлевой салфеткой. Находят пузырную артерию, ее тщательно перевязывают 2-мя шелковыми лигатурами и пересекают. Затем приступают к выделению желчного пузыря.

Хирургическая анатомия желчевыводящих путей. Холецистэктомия

Желчный пузырь vesica fellea располагается в fossa vesicae felleae печени, проецируется у пересечения правой реберной дуги с латеральным краем прямой мышцы живота. Желчный пузырь состоит из дна fundus , тела corpus и шейки collum , переходящей в пузырный проток. Желчный пузырь, чаще всего, лежит мезоперитонеально, но иногда наблюдают интраперитонеальное положение с образованием брыжейки , и исключительно редко он может лежать экстраперитонеально. Тело и шейка пузыря снизу, а также с боков соприкасаются с верхней частью перстной кишки.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анатомия желчных путей.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. Фахри:

    Благодарю!!!! Замечательная статья!!!!

  2. fotina23.23:

    советы-Херня!